Punktionszytologie: Schilddrüse

Abb. 48. FNAB der Schilddrüse bei Kolloidstruma. Abb. 49. FNAB einer Schilddrüsenzyste bei Kolloidstruma. Abb. 50. FNAB aus einer Knotenstruma bei M. Basedow. Abb. 51. FNAB der Schilddrüse bei Thyreoiditis Hashimoto. Abb. 52. FNAB der Schilddrüse bei granulomatöser Thyreoiditis de Quervain. Abb. 53. FNAB der Schilddrüse bei follikulärem Karzinom. Abb. 54. FNAB bei papillärem Schilddrüsenkarzinom. Abb. 55. FNAB bei medullärem Schilddrüsenkarzinom.

Indikationen.

Abklärung szintigraphisch oder sonographisch suspekter Knoten in der Schilddrüse zur spezifischeren Stellung der Indikation und genaueren Planung operativer Maßnahmen in Abhängigkeit vom Tumortyp.

 

Gewinnung und Präparation.

Palpatorisch geführte, ggf. sonographisch unterstützte FNAB mit kurzen, dünnen Nadeln (22-23 Gauge). Dünne Ausstriche lufttrocknen lassen. Ca. 15 % der Punktionen niedergelassener Ärzte fördern unzureichendes Untersuchungsmaterial; diese Rate steigt unter Umständen auf über 50 % in Krankenhäusern mit häufig wechselndem ärztlichen Personal (wegen mangelhafter technischer Erfahrung).

 

Differentialdiagnose.

Folgende Entitäten können zytologisch unterschieden werden:

a) ohne Operationsindikation: Veränderungen im Rahmen der Kolloidstruma (inkl. Zysten). Thyreoiditiden: akut eitrige, de Quervain, Hashimoto.

b) mit Operationsindikation: follikuläre und onkozytäre Neoplasien (zwischen follikulären Adenomen und Karzinomen kann zytologisch nicht sicher unterschieden werden), papilläre, medulläre und anaplastische Karzinome sowie Metastasen.

 

Treffsicherheiten.

Sensitivität ca. 90 %, Spezifität ca. 95 %. Unter sonographischer Kontrolle der Punktion steigt die Sensitivität erheblich. Die Genauigkeit der histogenetischen Tumorklassifikation ist gelegentlich unbefriedigend, so daß eine histologische Typisierung per Schnellschnitt erfolgen sollte, sofern die Operationsstrategie davon abhängt. Durch statische DNA-Zytometrie an Feinnadelpunktaten läßt sich die Treffsicherheit weiter erhöhen, da DNA-Aneuploidie nur in Neoplasien der Schilddrüse (ca. 80 %), aber nicht in reaktiven und entzündlichen Schilddrüsenveränderungen vorkommt.

 

Klinische Relevanz.

Komplikationsarme, wenig belastende und billige Methode zur Abklärung suspekter Schilddrüsenknoten, deren Treffsicherheit von keiner anderen prätherapeutischen Maßnahme erreicht wird. Wesentliches Ziel ist die Vermeidung unnötiger Operationen (Reduktion auf 30 %) und die bessere Operationsplanung in Kenntnis der Dignitätsdiagnose. Zystenpunktionen haben auch therapeutischen Effekt.